Efectos cardiovasculares del metilfenidato, las anfetaminas y la atomoxetina en el tratamiento del TDAH

(Cardiovascular effects of methylphenidate, amphetamines and atomoxetine in the treatment of attention-deficit hyperactivity disorder.)

Autor-es: Stiefel, Gary; Besag, Frank

Palabras claves: Adolescents, Amphetamines, adverse reactions, Atomoxetine, adverse reactions, Attention-deficit-hyperactivity-disorder, Blood-pressure, Cardiovascular-abnormalities, drug-induced, Children

Keywords: Adolescents, Amphetamines, adverse reactions, Atomoxetine, adverse reactions, Attention-deficit-hyperactivity-disorder, Blood-pressure, Cardiovascular-abnormalities, drug-induced, Children)

Resumen

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es muy común en niños y, a menudo se extiende hasta la edad adulta. Los medicamentos como el metilfenidato, la anfetaminas y la atomoxetina con frecuencia se prescriben como parte del tratamiento. El uso de estos fármacos ha ido en aumento y se ha logrado un beneficio clínico significativo pero la seguridad ha sido cuestionada. 

En esta revisión, se examina la seguridad cardiovascular de estos fármacos con respecto a los efectos sobre la presión arterial (PA), frecuencia cardíaca (FC), los parámetros del ECG y el riesgo de muerte súbita. El metilfenidato parece causar pequeños aumentos en la PA y la FC. No hay datos sólidos que sugieran que el metilfenidato aumenta el intervalo QT corregido (QTc). Las anfetaminas parecen causar pequeños aumentos en la FC y la PA a largo plazo. Hay cada vez más evidencias de que las anfetaminas no causan aumentos estadística o clínicamente significativos en el QTc.

La muerte súbita sigue siendo un suceso extremadamente raro y no hay pruebas claras que lo atribuyen al metilfenidato. Algunos datos incluso sugieren que el riesgo de muerte súbita en los niños tratados puede ser menos frecuente que en la población de referencia. 

Datos limitados sugieren que la atomoxetina podría aumentar la PA y FC a corto plazo; a largo plazo, parece aumentar la PA. Los efectos de la atomoxetina sobre elQTc siguen siendo inciertos. El uso de este fármaco no parece estar asociado con la muerte súbita. Debido a que la actual evidencia se basa en investigaciones que no han sido específicamente diseñadas para investigar los efectos cardiovasculares de estos fármacos, es difícil sacar conclusiones firmes, y es necesario seguir trabajando específicamente para abordar estas cuestiones.

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Abstract

Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a very common condition in children and often extends into the adult years. Drugs such as methylphenidate, amphetamines and atomoxetine are frequently prescribed as part of management. The use of these drugs has been increasing and significant clinical benefit is achieved but safety has been questioned. In this review, the cardiovascular safety of these drugs is examined with regard to effects on blood pressure (BP), heart rate (HR), ECG parameters and the risk of sudden death. Methylphenidate appears to cause minor increases in BP and HR. There are no strong data to suggest that methylphenidate increases the corrected QT interval (QTc). Amphetamines appear to cause minor increases in HR and BP over the long term. There is growing evidence to suggest that amphetamines do not cause statistically or clinically significant increases in QTc. Sudden death remains an extremely rare event and there is no clear evidence to attribute this to methylphenidate. Some data even suggest that the risk of sudden death in treated children may be less common than in the background population. Limited data suggest that atomoxetine may increase BP and HR in the short term; in the long term it appears to increase BP. The effects of atomoxetine on QTc remain uncertain. Use of this drug does not appear to be associated with sudden death. Because the current evidence is based on research that has not been specifically designed to investigate the cardiovascular effects of these drugs it is difficult to draw firm conclusions, and further work is required specifically to address these questions.