Evaluación del riesgo cardíaco antes del uso de medicamentos estimulantes en niños y adolescentes con TDAH

Evaluación del riesgo cardíaco antes del uso de medicamentos estimulantes en niños y adolescentes: Declaración conjunta de la Sociedad Canadiense de Pediatría, la Sociedad Cardiovascular Canadiense, y de la Academia Canadiense de Psiquiatría de la Infancia y la adolescencia.

(Cardiac risk assessment before the use of stimulant medications in children and youth: A joint position statement by the Canadian Paediatric Society, the Canadian Cardiovascular Society and the Canadian Academy of Child and Adolescent Psychiatry.)

Autor-es: R. Hamilton; C. Gray; S. A. Bélanger...(et al.)

Palabras claves: Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, Declaración de consenso, Pediátrico, Salud de la población, Riesgo, Muerte súbita

Keywords: Attention-deficit hyperactivity disorder, Consensus statement, Pediatric, Population health, Risk, Sudden death.)

Resumen

Las decisiones en materia de regulación y los documentos científicos respecto al tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) plantean interrogantes sobre la seguridad de los medicamentos y la adecuada evaluación pretratamiento para determinar la idoneidad del tratamiento con fármacos. Esto es particularmente importante en el contexto de la enfermedad cardiaca estructural o funcional. El presente trabajo revisa los datos disponibles, incluidos los estudios revisados por pares, datos de la web de la United States Food and Drug Administration sobre reacciones adversas en niños que han recibido medicación estimulante, y los datos de Health Canada acerca del mismo problema. Se proporciona una guía basada en el consenso sobre la evaluación adecuada, en base en las aportaciones de los miembros de la Sociedad Canadiense de Pediatría, la Sociedad Cardiovascular Canadiense y la Academia Canadiense de Psiquiatría del Niño y del Adolescente, con experiencia y conocimientos específicos en las áreas de la cardiología pediátrica y el TDAH.

 La presente declaración aboga por una historia clínica detallada y un examen físico antes de comenzar la medicación estimulante, enfatizando la identificación de factores de riesgo de muerte súbita, pero no se recomiendan rutinariamente el screening electrocardiográfico o la consulta con el especialista en cardiología a menos que esté indicado por los hallazgos de la historia o del examen físico. Se proporciona una lista de verificación para identificar a los niños que están expuestos al riesgo de muerte súbita (independientemente del TDAH o los medicamentos utilizados para tratarla). Si bien las recomendaciones se basan en la mejor evidencia disponible en la actualidad, el Comité está de acuerdo en que es necesario una mayor investigación sobre este tema para optimizar el abordaje de esta situación clínica común.

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Abstract

Regulatory decisions and scientific statements regarding the management of Attention Deficit and Hyperactivity Disorder (ADHD) raise questions about the safety of medications and the appropriate pretreatment evaluation to determine suitability for treatment with medication. This is particularly true in the setting of known structural or functional heart disease. The present paper reviews the available data, including peer reviewed literature, data from the United States Food and Drug Administration website on reported adverse reactions in children using stimulant medication, and Health Canada data on the same problem. A consensus-based guideline on appropriate assessment is provided, based on input from members of the Canadian Pediatric Society, Canadian Cardiovascular Society and the Canadian Academy of Child and Adolescent Psychiatry with specific expertise and knowledge in the areas of both ADHD and pediatric cardiology. The present statement advocates a thorough history and physical examination before starting stimulant medications, with an emphasis on the identification of risk factors for sudden death, but does not routinely recommend electrocardiographic screening or cardiac subspecialist consultation unless indicated by history or physical examination findings. A checklist for identification of children who are potentially at risk of sudden death (independent of ADHD or medications used to treat it) is provided. Although recommendations are based on the best evidence currently available, the committee further agrees that more research on this subject is necessary in order to optimize the approach to this common clinical scenario.