TDAH ADULTOS DIAGNOSTICO Y
PATOLOGÍA DUAL
Originariamente se creía que éste
trastorno de déficit de atención se deba exclusivamente a la infancia. A lo
largo de los últimos treinta años se ha ido reconociendo cada vez más la
persistencia de los trastornos por déficit de atención con hiperactividad
(TDAH) en edades adultas. Stephen Faraone, uno de los autores más conocidos y
prolíficos en este campo, aborda en sus estudios la realidad clínica que es el
Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en su versión
adulta o cronificada
Los últimos estudios
epidemiológicos estableciendo una prevalencia, entre el 1,2 y el 7,3%, con un
promedio del 3,4% siendo más habitual en varones, en países de ingresos
elevados, nivel de formación inferior y raza blanca no latinos.
En la consulta medica de adiciones, nos encontramos con pacientes “no respondedores” al tratamiento como cuadros de patología dual
con depresión ansiedad o pacientes difíciles, inconstantes y con
múltiples recaídas de consumo de drogas ,
en el fondo de su patología tenemos un TDAH de la infancia no diagnosticado. El reconocimiento de la persistencia del TDAH
en edad adulta nos permite redescubrir a esos pacientes “difíciles” que tenemos
desde hace tiempo, y que no hemos sabido valorar ni por tanto abordar en toda
su complejidad en el campo de la patología dual. Trastornos comórbidos pueden
enmascarar los síntomas del propio TDAH o complicar posteriormente la respuesta
al tratamiento, como hemos dicho. La comorbilidad puede ser la punta del
iceberg del TDAH, que permanece oculto, muchas veces detrás de una variedad de
diagnósticos a los que se suma el abuso y la dependencia a una variedad de
sustancias. Los recientes estudios
publicados en el congreso internacional de patología dual de noviembre 2011,
cifran la prevalencia del 25% TDAH en los pacientes tratados las unidades terapéuticas
de los centros penitenciarios españoles.
Los principales problemas que nos
podemos encontrar en la consulta de medicina en adiciones, es el diagnóstico de TDAH en adultos y en la
determinación si en el adulto cumplió en su infancia los criterios de TDAH, ya
que como sugieren algunos estudios, solo el 25 % de los adultos con TDAH fueron
diagnosticados en la infancia. Para ello ya teneos cuestionarios para el
diagnostico como la escala Wender Utah Rating Scale (WURS) (Ward i cols., 1993;
Rodriguez-Jimenez y cols., 2001): que evalúa de manera retrospectiva la
presencia de síntomas de TDAH en la infancia, así como la ADHD Rating Scale
(DuPaul y cols., 1998): Cuestionario que incluye los 18 ítems referidos a los
criterios DSM-IV-TR. Sin olvidar la Escala ASRS 1.1 (versión de 6 ítems):
Cuestionario de 6 ítems donde cada uno se divide en una escala likert desde “nunca”
hasta muy frecuente, la cual podemos usar para el screnig de TDAH., pero para
el diagnostico medico del TDAH hemos de hacerlo con una entrevista
sistematizada como la DIVA2.0.
En la literatura científica
encontramos que los estudios realizados en patología dual en el TDAH han
revelado que el 52% de pacientes diagnosticados en la infancia presentaba
problemas de alcohol y otras drogas a lo largo de la vida, mientras que en la
población sin TDAH es del 27%. Las personas con un TDAH en la infancia inician
el consumo de sustancias a una edad más temprana y la evolución hacia un abuso
o dependencia es más rápida que en las personas que no padecen un TDAH. Es por
ello muy importante el diagnóstico precoz y tratamiento de este trastorno en la
infancia para prevenir posteriormente el consumo de drogas en la adolescencia.
También se ha observado que los pacientes que consultan por problemas derivados
del consumo de sustancias muestran una mayor prevalencia de TDAH. Se estima que
entre el 31 y el 75% de pacientes con dependencia al alcohol, el 35% de
pacientes cocainómanos, el 17% de los pacientes en tratamiento de mantenimiento
con metadona, y un número muy importante de los dependientes al cannabis,
cumplen criterios de TDAH. La evolución de ellos en el tratamiento de la
dependencia de drogas es peor, y tienen más riesgo de recaídas en el consumo de
sustancias tras la desintoxicación.
Para finalizar las últimas
tendencias en el tratamiento de los adultos con TDAH Las medicaciones
estimulantes, en especial las formulaciones de liberación prolongada, constituyen
la estrategia de control de primera línea en el TDAH, estando próximamente la aprobación de la atomoxetina
como prescripción en el TDAH en adultos con problemas comorbidos de ansiedad.
Así mismo el próximo año se espera la aprobación de estimulantes hasta ahora no
disponibles aun en España para el tratamiento del TDAH de adulto, como son las
sales mixtas de anfetamina de liberación prolongada y el dimesilato de
lisdexanfetamina.
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